Работа с квир-пациентами, которые подверглись насилию со стороны интимного партнёра

Общая информация

Квир — зонтичный термин, включающий в себя людей разных идентичностей: лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных, квир, неопределившихся, интерсекс-людей, гендерно неконформных, любящих тот же гендер, пансексуальных, two-spirit, гендерфлюидных, агендерных и многих других (см. Приложение с понятиями, связанными с квир).

Представители квир-сообщества, пережившие партнёрское насилие, сталкиваются с возросшими препятствиями при получении доступа к компетентной помощи. Без доступа к информации и помощи, которая бы подтверждала их идентичность, квир-люди будут продолжать подвергаться насилию и испытывать неблагоприятные последствия виктимизации.

Эпидемиология и факторы риска партнёрского насилия в квир-сообществе

Квир-люди испытывают партнёрское насилие с такой же регулярностью или даже чаще, чем люди, не относящиеся к квир. В рамках сообщества уровень насилия значительно варьируется среди конкретных групп (лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных людей и т.д.), тем более когда мы рассматриваем эти группы через призму интерсекционального подхода (включаем расу, этническую принадлежность, социальный класс, инвалидность и т.д.).

Статистические данные Национальной коалиции программ по борьбе с насилием

Трансгендерные и гендерно неконформные люди (ТГНК)

  • Трансгендерные люди в два раза чаще сталкиваются с насилием в общественных местах, чем цисгендерные.
  • Небелые трансгендерные люди в 3,69 раза чаще цисгендерных сталкиваются с насилием в общественных местах.

Бисексуальные люди

  • Бисексуальные люди в два раза чаще подвергаются сексуализированному насилию, чем небисексуальные.

Квир афроамериканцы и темнокожие

  • Темнокожие люди из числа квир, пережившие насилие, почти в два раза чаще сталкиваются с физической его формой.
  • Темнокожие квир, пережившие насилие, в 1,47 раза чаще получают травмы от партнёра.

Квир-люди с низким уровнем дохода

  • В 2014 году квир, пережившие насилие и получавшие государственную помощь, в 3,13 раза чаще подвергались физическому насилию и в 5,71 раза чаще получали травмы. 

Партнёрское насилие в квир-отношениях

Аспекты партнёрского насилия в отношениях квир схожи с аспектами гетеросексуальных и/или цисгендерных отношений: манипулирование динамикой власти и контроля, использование физического, сексуализированного, эмоционального или экономического насилия, использование привилегий, изоляция. Тем не менее есть некоторые аспекты партнёрского насилия, которые являются уникальными для квир-сообщества. Аутинг (раскрытие идентичности другим людям без согласия персоны) переживших может быть использован в качестве инструмента абьюза и препятствием для обращения за помощью. Это может привести к изоляции от членов семьи и от другой социальной поддержки.

Квир сталкиваются со случаями дискриминации и насилия по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Дискриминация, возможно, ещё более усугубляет положение лиц из числа квир, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам, и лиц из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения. Эти формы дискриминации и предвзятости объясняются повышенными показателями депрессии, тревожности и самоубийств среди лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных персон.

Понимание истории стигматизации квир-сообщества может дать представление об уникальных обстоятельствах насилия в квир-отношениях. Это также может пролить свет на потенциально сложные и противоречивые варианты, представленные пережившим насилие, когда они обращаются за помощью к общим или квир-специфичным организациям.

Из-за стигматизации и предрассудков квир люди, пережившие насилие, могут не решаться получить лечение:

  • из-за страха того, что это приведет к дальнейшему распространению негативных стереотипов или представлений о квир;
  • из-за боязни раскрытия информации о насилии членам семьи или друзьям, которые против квир-отношений, но не отвергают саму квир-персону;
  • из-за опасений, что раскрытие информации об абьюзе может привести к пренебрежительному или негативному отношению к их идентичности или к потенциальным будущим партнёрам/партнёркам;
  • из-за страха перед медицинскими работниками/учреждениями, не полностью принимающими квир или рассматривающими отношения квир как уступающие гетеросексуальным и/или цисгендерным отношениям.

Скрининг и оценка рисков

Самоопределение и самооценка клиента

В ситуации с квир-персонами, пострадавшими от насилия, работник не должен предполагать, что способы оказания помощи совпадают со способами оказания помощи гетеросексуальным и/или цисгендерным пострадавшим. Суды и системы расширяют доступность, однако, в зависимости от географического и социального положения жертвы, системы, доступные для оказания помощи, могут непреднамеренно подвергать переживших насилие большему риску причинения вреда или насилия – со стороны абьюзивных партнёров или самих учреждений.

Первичная оценка агрессора

Гетеронормативное понимание насилия может быть опасным для квир-персон, переживших насилие и обращающихся за помощью. Организации должны понимать, что домашнее насилие — это не только то, что совершается мужчинами против женщин. Этот миф может закрыть доступ к помощи для тех, кто не идентифицирует себя в бинарной гендерной системе или чья внешность не сходится с типичным пониманием мужчины-актора насилия, независимо от их сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности.

Методы, используемые при определении того, переживает человек насилие или сам вносит его в свои отношения, должны быть сосредоточены не на поле, гендерной идентичности или гендерном выражении человека, а на тщательной оценке эмпатии и независимости. Индивидуальные действия, предпринимаемые в отношениях, могут передать общую динамику власти и контроля одним партнёром над другим.

Первичная оценка агрессора должна учитывать подробную информацию обо всех отношениях, а не только один инцидент. Рекомендуется:

а) задавать вопросы о чувствах и реакциях человека на инцидент;

б) спрашивать о характере принятия решений в отношениях,

в) оценивать, увеличивается или уменьшается со временем доступ человека к поддержке, власти и самоопределению.

Только при понимании более широкого контекста отношений – использования власти или привилегий, контроля доступа к деньгам, того, как страх или ужас могут влиять на действия или решения, способность принимать решения об основных функциях, таких как сон, еда или душ, свободно взаимодействовать с другими, – можно определить, существует ли насилие в паре.

Практические советы

Клинические

Медработники должны запрашивать информацию о сексуальном поведении и желании пациентов без осуждения при сборе анамнеза.

Исследования показывают, что гомосексуальные и бисексуальные люди, которые испытывают насилие в паре, чаще страдают от злоупотребления психоактивными веществами и занимаются небезопасным сексом. Поэтому работники должны оценивать переживших насилие на предмет злоупотребления психоактивными веществами, наличия ВИЧ и других заболеваний, передаваемых половым путём.

Использование инклюзивного языка

Чтобы избежать использования неправильных имён, местоимений или терминов, медработники должны спросить, как лучше обращаться к пациенту и какие местоимения они используют.

  • Вместо того, чтобы использовать гендерные формулировки, такие как муж/жена, парень/девушка, брат/сестра, мать/отец, работник должен спросить о супруге, партнёре/партнёрке, сиблингах или родителях. Если пациент объясняет, например, что он, цисгендерный мужчина, испытывает влечение к другим цисгендерным мужчинам, работник не должен автоматически называть этого человека или его влечение «гомосексуальным». Вместо этого работник должен спросить, как мужчина идентифицирует себя.
  • Хотя приемлемо задавать уточняющие вопросы пациентам, если информация имеет жизненно важное значение для понимания их опыта, важно, чтобы работники не расспрашивали их о жизни просто ради интереса. 
  • При первой встрече с пациентом работники не должны предполагать, что имя или пол, указанные в их документах, удостоверяющих личность или страховых документах, совпадают с их идентичностью. Если человек решает совершить трансгендерный переход, в документах может быть противоположная информация об имени и гендерном маркере. Даже если персона желает официально изменить своё имя и/или гендерный маркер в документах, возможности и правила для этого варьируются в зависимости от места рождения и текущего места жительства. Если необходима уточняющая информация об имени, можно спросить: «Под каким именем зарегистрировано страхование» или «Могут ли записи быть под другим именем?»
  • Если работник использует неправильное слово или местоимение, он должен извиниться за это и двигаться дальше. Работники не должны сильно извиняться за ошибку, поскольку она показывает их собственный дискомфорт и создаёт сложную динамику, когда пациент может чувствовать ответственность за успокоение или заботу о работнике и их чувствах.
  • Внешность пациента тоже может не быть истинным представлением его гендерной идентичности или желаемого гендерного выражения. Гендерная идентичность относится к внутреннему опыту и ощущению себя и своего гендера. Гендерное выражение относится к тому, как человек решает представить себя миру, и может включать в себя одежду, голос, имена и местоимения.
  • Иногда может быть безопаснее для трансгендерного или гендерно некомфорного (ГНК) человека взаимодействовать с системами, гендерно выражая себя согласно тому гендеру, который им приписали при рождении. ГНК-человек может так делать, чтобы избежать потенциально опасных ситуаций и нежелательного раскрытия своей трансгендерной идентичности. Если внешность трансгендерного человека не совпадает с его идентичностью, это ничего не говорит вам о понимании их идентичности, это может быть механизмом выживания или безопасности.

Меры безопасности

  • Меры безопасности для квир-персон, переживших партнёрское насилие, похожи с планированием для цисгендерных и гетеросексуальных людей, переживших насилие: помощь в сборе важных документов, планирование на случай инцидента путём выявления мест в квартире/доме, где побег может быть проще или где ограничен доступ к оружию, а также обзор технической безопасности и создание сумки на случай, если пережившей насилие персоне нужно будет быстро сбежать.
  • Людям с инвалидностью, пережившим насилие, может потребоваться упаковка определённых лекарств или устройств.
  • ТГНК-персонам, пережившим насилие, может потребоваться упаковать или обеспечить доступ к таким предметам, как гормоны, протезы или одежда в труднодоступных размерах.
  • По возможности помогите пережившим насилие выявить безопасные места для хранения лекарств/гормонов/устройств или способ их приобретения, если они решат покинуть абьюзивного партнёра.
  • При оказании помощи квир, пережившим партнёрское насилие, в определении безопасных мест важно иметь в виду текущую историю насилия в отношении этого сообщества,  особенно когда речь идёт о небелых ГНК-персонах. Обсудите с пережившим насилие то, где они будут чувствовать себя в безопасности, если не смогут вернуться домой. Не предполагайте, что полиция или больница будут для них безопасными местами.
  • Переживший насилие может не захотеть взаимодействовать с правоохранительными органами в качестве меры защиты — особенно если партнер идентифицируется как квир. 
  • Медработники могут исследовать имеющиеся ресурсы или связаться с организациями, ориентированными на квир, чтобы узнать о правилах доступа к шелтеру или услугам.
  • Медработники могут исследовать и обсуждать антидискриминационные средства защиты и то, как обеспечить их соблюдение с пережившими насилие, но важно прежде всего уважать независимость переживших насилие. квир-люди, пережившие насилие, являются экспертами по своей собственной жизни и могут лучше всего судить об уместности той или иной услуги или средства правовой защиты.

Подключение переживших насилие к общественной поддержке

  • Квир, пережившие насилие, могут захотеть связаться с организациями, помогающими непосредственно квир-людям. Медработники должны ознакомиться с ресурсами, которые есть для квир-людей, переживших насилие.
  • Иногда пережившие насилие не хотят напрямую работать с данными организациями. Медработники должны рассказать о возможности поработать с квир-организациями – но именно как о возможности, а не о необходимости реабилитации.
  • Квир, пережившие насилие, говорят о том, что полезно связываться с сообществами с той же идентичностью – либо онлайн, либо лично. Медработники должны обсуждать с пережившими насилие, обращающимися за поддержкой через интернет, потенциальные вопросы безопасности, связанные с технологиями. Более подробную информацию о цифровом насилии и о том, как обезопаситься от него, можно получить в организациях, помогающим квир-людям.

Создание инклюзивных материалов и повышение видимости

Медработники могут сделать следующее, чтобы физическое местоположение их практики было более привлекательным и подтверждающим для квир:

  • адаптировать брошюры, плакаты и другие материалы по теме партнёрского насилия — включить в эти материалы квир;
  • провести тренинг по инклюзивности для персонала, взаимодействующего с квир-пациентами;
  • медработники, которые участвуют в разработке клинических ресурсов и практических руководств, связанных с партнёрским насилием, должны пересмотреть свои материалы, чтобы отразить последствия насилия в квир-сообществе.

Приложение

Сокращения

  • ЛГБ: Лесбиянки, геи и бисексуалы. Это сокращение используется для обозначения идентичностей, относящихся к сексуальной ориентации и романтическому или эмоциональному влечению.
  • ТГНК: Трансгендерные и гендерно неконформные люди. Он используется для более конкретной ссылки на идентичности, связанные с гендерной идентичностью и часто сгруппированные под трансгендерным зонтиком, включая гендерквир, трансгендерность, трансженщин, трансмужчин, гендерно некомфорных, агендерные, бигендерных, гендерфлюидных, небинарных, Two-Spirit и многих других.

Наиболее важные понятия

Асексуальность — одна из сексуальных ориентаций, которая характеризуется тем, что человек не испытывает сексуального влечения к другим людям. Асексуальность не является сознательным половым воздержанием при наличии полового влечения. Асексуальные люди могут идентифицировать себя в сочетании с другой сексуальной ориентацией. Например, гоморомантичный асексуальный мужчина может не иметь сексуального влечения к какому-либо гендеру, но чувствовать эмоциональное или романтическое влечение к другим мужчинам.

Союзник/союзница – описывает человека, который не идентифицирует себя как квир, но поддерживает их права.

Бисексуальная персона — лицо, которое испытывает эмоциональное, романтическое и/или сексуальное влечение и к мужчинам, и к женщинам, и, возможно, к людям других гендерных идентичностей, не обязательно в равной степени и не обязательно одновременно.

Бифобия неприязнь, дискриминация или замалчивание существования бисексуальности со стороны как гетеросексуального большинства, так и гомосексуального сообщества. Бифобия часто иллюстрируется утверждениями о том, что бисексуальные люди не уверены в своей истинной сексуальной ориентации, имеют расстройства личности, являются гиперсексуальными или ненадёжными.

Цисгендерная персона — персона, чья гендерная идентичность и гендерное самовыражение совпадают с его/её полом, приписанным при рождении. Примером цисгендерной персоны является женщина, которой был присвоен женский пол при рождении после (часто поверхностного) обследования гениталий и которая идентифицирует себя как женщина.

Дрэг – гендерное выражение или гиперэкспрессия маскулинности или феминности ради театрального представления. Люди, выступающие как дрэг, могут быть любой сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Дрэг не определяет чью-то сексуальную ориентацию или повседневное гендерное выражение. 

Гей – описывает мужчину, которого физически, эмоционально и/или романтически привлекают другие мужчины.

Гендер – термин, описывающий сложную взаимосвязь между полом, назначенным при рождении, гендерной идентичностью, гендерной экспрессией и гендерными ролями.

Гендерквир иногда используется как синоним небинарности, но является самостоятельной идентичностью. Название происходит от многозначного термина «квир», который описывает разные грани ненормативности в контексте сексуальности, гендера, политических взглядов и мировоззрения. Квир предполагает отказ от нормативных идентичностей и ярлыков, размывание бинарных категорий гендера. То есть квиргендерные персоны тяготеют к отказу от гендерных ярлыков в принципе.

Бинарная гендерная система – это способ общественного устройства, при котором пол и гендер разделяются на две отдельные и противоположные друг другу категории: мужчин и женщин.

Гендерное выражение (представление, экспрессия) внешний вид или восприятие гендера, часто передаваемое через одежду, поведение, голос, манеры и/или речь.

Гендерная идентичность — внутреннее самоощущение, аспект самосознания человека как представителя того или иного гендера, то есть как мужчины, женщины или представителя другой категории. Люди, чья гендерная идентичность совпадает с акушерским полом, называются цисгендерными, а те, у кого эти характеристики не совпадают, — трансгендерными. Гендерная идентичность не зависит от сексуальной ориентации и/или сексуального поведения. Гендерных идентичностей очень много, и перечислить их все в рамках одной брошюры невозможно — главная наша мысль заключается в том, что необходимо уважать идентичность персоны и обращаться к ней/нему так, как он_а просит.

Гендерно неконформные – описывает человека, чьё гендерное выражение отличается от типичных представлений о женственности и мужественности.

Предпочитаемые местоимения слова, которые заменяют чьё-либо имя при совместном использовании пола (она, её, он, его, они, их, ze, zir и т. д.). Некоторые люди используют разные местоимения в разных ситуациях.

Гендерная роль – набор норм и ожиданий общества, диктующих, какие типы поведения или деятельности приемлемы для человека на основе его воспринимаемого пола или гендерной принадлежности.

Гетеросексизм описывает систему отношений и убеждений, согласно которым гетеросексуальные отношения и люди являются нормой и лучше или выше квир-отношений или людей.

Гомофобия собирательное определение для различных форм негативной реакции на проявления гомосексуальности, а также на связанные с ней общественные явления; неразумная боязнь или ненависть гомосексуалов, гомосексуальности или любого поведения или убеждения, которые не совпадают с жёсткими гендерными стереотипами.

Гомосексуальность — одна из трёх наиболее известных сексуальных ориентаций, определяемая как эмоциональное, романтическое (платоническое), эротическое (чувственное) либо сексуальное влечение только к лицам своего пола. Обычно выделяют мужскую и женскую гомосексуальность (последняя часто называется лесбийством), однако некоторые небинарные люди тоже могут обозначать свою идентичность этим термином. В русском языке для обозначения гомосексуальных отношений раньше использовался термин «гомосексуализм» (и до сих пор используется многими).

Интерсекс – зонтичный термин, используемый для различных условий, в которых человек рождается с репродуктивной или сексуальной анатомией, которая не соответствует типичным определениям «мужчина» или «женщина».

Лесбиянка — люди с женской идентичностью, которые испытывают сексуальное, эротическое и/или романтическое влечение к другим лицам с женской идентичностью.

Пансексуальность  – один из видов сексуальной ориентации. Это романтическое и эротическое влечение к людям независимо от их гендера. Некоторые считают этот термин более всеохватывающим, чем “бисексуальность” в том, что он не зависит от гендера. Другие считают, что эта точка зрения увековечивает бифобию.

Неопределившийся описывает человека, который не уверен в своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности или изучает, прежде чем идентифицировать себя как квир.

Влечение к тому же гендеру – термин, используемый в некоторых темнокожих и афроамериканских общинах в качестве альтернативы евроцентристской гомосексуальной и лесбийской идентичности, которая не может культурно вовлечь в историю лиц африканского происхождения.

Трансгендерность — несовпадение гендерной идентичности человека с зарегистрированным при рождении полом. Некоторые трансгендерные люди идентифицируют себя с полом, противоположным зарегистрированному, другие имеют идентичности, выходящие за рамки бинарной гендерной системы. Трансгендерность сама по себе не является болезнью или ментальным расстройством.

Переход – социальные, правовые и/или медицинские процессы, через которые трансгендерная персона может пройти, чтобы согласовать свою гендерную идентичность, гендерное выражение и/или пол, назначенный при рождении. Не все трансгендерные люди решают сделать переход.

Трансфобия — собирательное определение для различных форм негативной реакции на проявления трансгендерности, а также на связанные с ней общественные явления; неразумная боязнь или ненависть трансгендерных людей, трансгендерности или любого поведения или убеждения, которые не совпадают с жёсткими гендерными стереотипами. Часто проявляется как отказ признавать за персоной право на свободное выражение его_её гендерной идентичности.

Two-Spirit – зонтичный термин для представителей квир из числа коренных американцев. Этот термин был воспринят некоторыми как способ почтить наследие своей культуры, к которой не применимы евроцентристские ярлыки “гей”, “лесбиянка”, “бисексуал”, “трансгендерная персона” и т.д.  

Источники информации:

American Psychological Association. (2012). Guidelines for Psychological Practice with Lesbian, Gay, and Bisexual Clients. American Psychologist, 67(1), 10-42. Retrieved from https://www.apa.org/pubs/journals/features/amp-a0024659.pdf

Breiding, M., Chen, J., & Black, M. (2014). Intimate Partner Violence in the United States – 2010. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved from https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/cdc_nisvs_ipv_report_2013_v17_single_a.pdf

Brown, T. & Herman, J.L. (2015). Intimate Partner Violence and Sexual Abuse among LGBT People: A Review of Existing Research. Los Angeles, CA: The Williams Institute, UCLA School of Law. Retrieved from http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Intimate-Partner-Violence-and-Sexual-Abuse-among-LGBT-People.pdf

FORGE. (2013). Victim Service Providers’ Fact Sheet #9: Safety Planning with Transgender Clients FAQ. Milwaukee, WI. Retrieved from http://forge-forward.org/wp-content/docs/FAQ-01-2013-safety-planning.pdf

Grant, J.M., Mottet, L. A., Tanis, J., Harrison, J., Herman, J.L., & Keisling, M. (2011). Injustice at Every Turn: A

Report of the National Transgender Discrimination Survey. Washington: National Center for Transgender Equality and National Gay and Lesbian Task Force. Retrieved from http://www.thetaskforce.org/static_html/downloads/reports/reports/ntds_full.pdf

Greenberg, K. (2012). Still Hidden in the Closet: Trans Women and Domestic Violence. Berkeley, CA: Berkeley Journal of Gender, Law, and Justice. Retrieved from https://genderlawjustice.berkeley.edu/wp-content/uploads/2010/10/Still-Hidden-in-the-Closet-Trans-Women-and-Domestic-Violence1.pdf

LBTQ Domestic Violence Project. (2016). Trauma-Informed Approaches for LGBQT* Survivors of Intimate Partner Violence: A Review of Literature and a Set of Practice Observiations. Cambridge, MA: Author. Retrieved from http://www.glbtqdvp.org/wp-content/uploads/2016/06/TIP-for-LGBQT-Survivors_Practice-Observations.pdf

National Coalition of Anti-Violence Programs. (2015). Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer, and HIV-Affected Intimate Partner Violence in 2014. New York, NY: Author. Retrieved from http://www.avp.org/storage/documents/2014_IPV_Report_Final_w-Bookmarks_10_28.pdf

National LGBT Health Education Center. (n.d.). Providing Inclusive Services and Care for LGBT People: A Guide for Health Care Staff. Boston, MA: The Fenway Institute. Retrieved from http://www.lgbthealtheducation.org/wp-content/uploads/Providing-Inclusive-Services-and-Care-for-LGBT-People.pdf

The Northwest Network of Bisexual, Trans and Lesbian Survivors of Abuse (2005). Primary Aggressor Assessment

Tool Instructions. Seattle, WA. Retrieved from

https://www.dhs.state.or.us/caf/NW%20Network%20Primary%20Aggressor%20Assessment%20Instructions.pdf

Источник: АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ | ОТДЕЛ РАЗНООБРАЗИЯ И РАВНОПРАВИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ | © 2019

Перевод: Астро
Оригинал: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Cultural-Competency/IPV-Guide/APA-Guide-to-IPV-Among-LGTBQ-Communities.pdf

Поделиться:

Подписаться на рассылку

Хочу присоединиться к проекту!

Оставьте контакт, по которому мы можем с вами связаться:

(номер телефона, email и т.д.)

Отправляя данную форму, я соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Экстренное реагирование

Оставьте контакт, по которому мы можем с вами связаться:

(номер телефона, email и т.д.)

Отправляя данную форму, я соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Запишитесь на бесплатную правовую консультацию

Оставьте контакт, по которому мы можем с вами связаться:

(номер телефона, email и т.д.)

Отправляя данную форму, я соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Запишитесь на бесплатную психологическую консультацию

Оставьте контакт, по которому мы можем с вами связаться:

(номер телефона, email и т.д.)

Отправляя данную форму, я соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Запишитесь на бесплатную психологическую консультацию

Оставьте контакт, по которому мы можем с вами связаться:

[metform form_id=”505″]