Работа с квир-пациентами, которые подверглись насилию со стороны интимного партнёра

Общая информация

Квир — зонтичный термин, включающий в себя людей разных идентичностей: лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных, квир, неопределившихся, интерсекс-людей, гендерно неконформных, любящих тот же гендер, пансексуальных, two-spirit, гендерфлюидных, агендерных и многих других (см. Приложение с понятиями, связанными с квир).

Представители квир-сообщества, пережившие партнёрское насилие, сталкиваются с возросшими препятствиями при получении доступа к компетентной помощи. Без доступа к информации и помощи, которая бы подтверждала их идентичность, квир-люди будут продолжать подвергаться насилию и испытывать неблагоприятные последствия виктимизации.

Эпидемиология и факторы риска партнёрского насилия в квир-сообществе

Квир-люди испытывают партнёрское насилие с такой же регулярностью или даже чаще, чем люди, не относящиеся к квир. В рамках сообщества уровень насилия значительно варьируется среди конкретных групп (лесбиянок, геев, бисексуальных, трансгендерных людей и т.д.), тем более когда мы рассматриваем эти группы через призму интерсекционального подхода (включаем расу, этническую принадлежность, социальный класс, инвалидность и т.д.).

Статистические данные Национальной коалиции программ по борьбе с насилием

Трансгендерные и гендерно неконформные люди (ТГНК)

Трансгендерные люди в два раза чаще сталкиваются с насилием в общественных местах, чем цисгендерные.

Небелые трансгендерные люди в 3,69 раза чаще цисгендерных сталкиваются с насилием в общественных местах.

Бисексуальные люди

Бисексуальные люди в два раза чаще подвергаются сексуализированному насилию, чем небисексуальные.

Квир афроамериканцы и темнокожие

Темнокожие люди из числа квир, пережившие насилие, почти в два раза чаще сталкиваются с физической его формой.

Темнокожие квир, пережившие насилие, в 1,47 раза чаще получают травмы от партнёра.

Квир-люди с низким уровнем дохода

В 2014 году квир, пережившие насилие и получавшие государственную помощь, в 3,13 раза чаще подвергались физическому насилию и в 5,71 раза чаще получали травмы.

Партнёрское насилие в квир-отношениях

Аспекты партнёрского насилия в отношениях квир схожи с аспектами гетеросексуальных и/или цисгендерных отношений: манипулирование динамикой власти и контроля, использование физического, сексуализированного, эмоционального или экономического насилия, использование привилегий, изоляция. Тем не менее есть некоторые аспекты партнёрского насилия, которые являются уникальными для квир-сообщества. Аутинг (раскрытие идентичности другим людям без согласия персоны) переживших может быть использован в качестве инструмента абьюза и препятствием для обращения за помощью. Это может привести к изоляции от членов семьи и от другой социальной поддержки.

Квир сталкиваются со случаями дискриминации и насилия по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Дискриминация, возможно, ещё более усугубляет положение лиц из числа квир, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам, и лиц из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения. Эти формы дискриминации и предвзятости объясняются повышенными показателями депрессии, тревожности и самоубийств среди лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных персон.

Понимание истории стигматизации квир-сообщества может дать представление об уникальных обстоятельствах насилия в квир-отношениях. Это также может пролить свет на потенциально сложные и противоречивые варианты, представленные пережившим насилие, когда они обращаются за помощью к общим или квир-специфичным организациям.

Из-за стигматизации и предрассудков квир люди, пережившие насилие, могут не решаться получить лечение:

из-за страха того, что это приведет к дальнейшему распространению негативных стереотипов или представлений о квир;

из-за боязни раскрытия информации о насилии членам семьи или друзьям, которые против квир-отношений, но не отвергают саму квир-персону;

из-за опасений, что раскрытие информации об абьюзе может привести к пренебрежительному или негативному отношению к их идентичности или к потенциальным будущим партнёрам/партнёркам;

из-за страха перед медицинскими работниками/учреждениями, не полностью принимающими квир или рассматривающими отношения квир как уступающие гетеросексуальным и/или цисгендерным отношениям.

Скрининг и оценка рисков

Самоопределение и самооценка клиента

В ситуации с квир-персонами, пострадавшими от насилия, работник не должен предполагать, что способы оказания помощи совпадают со способами оказания помощи гетеросексуальным и/или цисгендерным пострадавшим. Суды и системы расширяют доступность, однако, в зависимости от географического и социального положения жертвы, системы, доступные для оказания помощи, могут непреднамеренно подвергать переживших насилие большему риску причинения вреда или насилия – со стороны абьюзивных партнёров или самих учреждений.

Первичная оценка агрессора

Гетеронормативное понимание насилия может быть опасным для квир-персон, переживших насилие и обращающихся за помощью. Организации должны понимать, что домашнее насилие — это не только то, что совершается мужчинами против женщин. Этот миф может закрыть доступ к помощи для тех, кто не идентифицирует себя в бинарной гендерной системе или чья внешность не сходится с типичным пониманием мужчины-актора насилия, независимо от их сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности.

Методы, используемые при определении того, переживает человек насилие или сам вносит его в свои отношения, должны быть сосредоточены не на поле, гендерной идентичности или гендерном выражении человека, а на тщательной оценке эмпатии и независимости. Индивидуальные действия, предпринимаемые в отношениях, могут передать общую динамику власти и контроля одним партнёром над другим.

Первичная оценка агрессора должна учитывать подробную информацию обо всех отношениях, а не только один инцидент. Рекомендуется:

а) задавать вопросы о чувствах и реакциях человека на инцидент;

б) спрашивать о характере принятия решений в отношениях,

в) оценивать, увеличивается или уменьшается со временем доступ человека к поддержке, власти и самоопределению.

Только при понимании более широкого контекста отношений – использования власти или привилегий, контроля доступа к деньгам, того, как страх или ужас могут влиять на действия или решения, способность принимать решения об основных функциях, таких как сон, еда или душ, свободно взаимодействовать с другими, – можно определить, существует ли насилие в паре.

Практические советы

Клинические

Медработники должны запрашивать информацию о сексуальном поведении и желании пациентов без осуждения при сборе анамнеза.

Исследования показывают, что гомосексуальные и бисексуальные люди, которые испытывают насилие в паре, чаще страдают от злоупотребления психоактивными веществами и занимаются небезопасным сексом. Поэтому работники должны оценивать переживших насилие на предмет злоупотребления психоактивными веществами, наличия ВИЧ и других заболеваний, передаваемых половым путём.

Использование инклюзивного языка

Чтобы избежать использования неправильных имён, местоимений или терминов, медработники должны спросить, как лучше обращаться к пациенту и какие местоимения они используют.

Вместо того, чтобы использовать гендерные формулировки, такие как муж/жена, парень/девушка, брат/сестра, мать/отец, работник должен спросить о супруге, партнёре/партнёрке, сиблингах или родителях. Если пациент объясняет, например, что он, цисгендерный мужчина, испытывает влечение к другим цисгендерным мужчинам, работник не должен автоматически называть этого человека или его влечение «гомосексуальным». Вместо этого работник должен спросить, как мужчина идентифицирует себя.

Хотя приемлемо задавать уточняющие вопросы пациентам, если информация имеет жизненно важное значение для понимания их опыта, важно, чтобы работники не расспрашивали их о жизни просто ради интереса.

При первой встрече с пациентом работники не должны предполагать, что имя или пол, указанные в их документах, удостоверяющих личность или страховых документах, совпадают с их идентичностью. Если человек решает совершить трансгендерный переход, в документах может быть противоположная информация об имени и гендерном маркере. Даже если персона желает официально изменить своё имя и/или гендерный маркер в документах, возможности и правила для этого варьируются в зависимости от места рождения и текущего места жительства. Если необходима уточняющая информация об имени, можно спросить: «Под каким именем зарегистрировано страхование» или «Могут ли записи быть под другим именем?»

Если работник использует неправильное слово или местоимение, он должен извиниться за это и двигаться дальше. Работники не должны сильно извиняться за ошибку, поскольку она показывает их собственный дискомфорт и создаёт сложную динамику, когда пациент может чувствовать ответственность за успокоение или заботу о работнике и их чувствах.

Внешность пациента тоже может не быть истинным представлением его гендерной идентичности или желаемого гендерного выражения. Гендерная идентичность относится к внутреннему опыту и ощущению себя и своего гендера. Гендерное выражение относится к тому, как человек решает представить себя миру, и может включать в себя одежду, голос, имена и местоимения.

Иногда может быть безопаснее для трансгендерного или гендерно некомфорного (ГНК) человека взаимодействовать с системами, гендерно выражая себя согласно тому гендеру, который им приписали при рождении. ГНК-человек может так делать, чтобы избежать потенциально опасных ситуаций и нежелательного раскрытия своей трансгендерной идентичности. Если внешность трансгендерного человека не совпадает с его идентичностью, это ничего не говорит вам о понимании их идентичности, это может быть механизмом выживания или безопасности.

Меры безопасности

Меры безопасности для квир-персон, переживших партнёрское насилие, похожи с планированием для цисгендерных и гетеросексуальных людей, переживших насилие: помощь в сборе важных документов, планирование на случай инцидента путём выявления мест в квартире/доме, где побег может быть проще или где ограничен доступ к оружию, а также обзор технической безопасности и создание сумки на случай, если пережившей насилие персоне нужно будет быстро сбежать.

Людям с инвалидностью, пережившим насилие, может потребоваться упаковка определённых лекарств или устройств.

ТГНК-персонам, пережившим насилие, может потребоваться упаковать или обеспечить доступ к таким предметам, как гормоны, протезы или одежда в труднодоступных размерах.

По возможности помогите пережившим насилие выявить безопасные места для хранения лекарств/гормонов/устройств или способ их приобретения, если они решат покинуть абьюзивного партнёра.

При оказании помощи квир, пережившим партнёрское насилие, в определении безопасных мест важно иметь в виду текущую историю насилия в отношении этого сообщества, особенно когда речь идёт о небелых ГНК-персонах. Обсудите с пережившим насилие то, где они будут чувствовать себя в безопасности, если не смогут вернуться домой. Не предполагайте, что полиция или больница будут для них безопасными местами.

Переживший насилие может не захотеть взаимодействовать с правоохранительными органами в качестве меры защиты — особенно если партнер идентифицируется как квир.

Медработники могут исследовать имеющиеся ресурсы или связаться с организациями, ориентированными на квир, чтобы узнать о правилах доступа к шелтеру или услугам.

Медработники могут исследовать и обсуждать антидискриминационные средства защиты и то, как обеспечить их соблюдение с пережившими насилие, но важно прежде всего уважать независимость переживших насилие. квир-люди, пережившие насилие, являются экспертами по своей собственной жизни и могут лучше всего судить об уместности той или иной услуги или средства правовой защиты.

Подключение переживших насилие к общественной поддержке

Квир, пережившие насилие, могут захотеть связаться с организациями, помогающими непосредственно квир-людям. Медработники должны ознакомиться с ресурсами, которые есть для квир-людей, переживших насилие.

Иногда пережившие насилие не хотят напрямую работать с данными организациями. Медработники должны рассказать о возможности поработать с квир-организациями — но именно как о возможности, а не о необходимости реабилитации.

Квир, пережившие насилие, говорят о том, что полезно связываться с сообществами с той же идентичностью — либо онлайн, либо лично. Медработники должны обсуждать с пережившими насилие, обращающимися за поддержкой через интернет, потенциальные вопросы безопасности, связанные с технологиями. Более подробную информацию о цифровом насилии и о том, как обезопаситься от него, можно получить в организациях, помогающим квир-людям.

Создание инклюзивных материалов и повышение видимости

Медработники могут сделать следующее, чтобы физическое местоположение их практики было более привлекательным и подтверждающим для квир:

адаптировать брошюры, плакаты и другие материалы по теме партнёрского насилия — включить в эти материалы квир;

при необходимости включать инклюзивные материалы в сеансы с пережившими насилие, такие как «Колесо власти и контроля», в лесбийских, гомосексуальных, трансгендерных и бисексуальных отношениях;

провести тренинг по инклюзивности для персонала, взаимодействующего с квир-пациентами;

медработники, которые участвуют в разработке клинических ресурсов и практических руководств, связанных с партнёрским насилием, должны пересмотреть свои материалы, чтобы отразить последствия насилия в квир-сообществе.

Приложение

Сокращения

ЛГБ: Лесбиянки, геи и бисексуалы. Это сокращение используется для обозначения идентичностей, относящихся к сексуальной ориентации и романтическому или эмоциональному влечению.

ТГНК: Трансгендерные и гендерно неконформные люди. Он используется для более конкретной ссылки на идентичности, связанные с гендерной идентичностью и часто сгруппированные под трансгендерным зонтиком, включая гендерквир, трансгендерность, трансженщин, трансмужчин, гендерно некомфорных, агендерные, бигендерных, гендерфлюидных, небинарных, Two-Spirit и многих других.

Наиболее важные понятия

Асексуальность — одна из сексуальных ориентаций, которая характеризуется тем, что человек не испытывает сексуального влечения к другим людям. Асексуальность не является сознательным половым воздержанием при наличии полового влечения. Асексуальные люди могут идентифицировать себя в сочетании с другой сексуальной ориентацией. Например, гоморомантичный асексуальный мужчина может не иметь сексуального влечения к какому-либо гендеру, но чувствовать эмоциональное или романтическое влечение к другим мужчинам.

Союзник/союзница — описывает человека, который не идентифицирует себя как квир, но поддерживает их права.

Бисексуальная персона — лицо, которое испытывает эмоциональное, романтическое и/или сексуальное влечение и к мужчинам, и к женщинам, и, возможно, к людям других гендерных идентичностей, не обязательно в равной степени и не обязательно одновременно.

Бифобия – неприязнь, дискриминация или замалчивание существования бисексуальности со стороны как гетеросексуального большинства, так и гомосексуального сообщества. Бифобия часто иллюстрируется утверждениями о том, что бисексуальные люди не уверены в своей истинной сексуальной ориентации, имеют расстройства личности, являются гиперсексуальными или ненадёжными.

Цисгендерная персона — персона, чья гендерная идентичность и гендерное самовыражение совпадают с его/её полом, приписанным при рождении. Примером цисгендерной персоны является женщина, которой был присвоен женский пол при рождении после (часто поверхностного) обследования гениталий и которая идентифицирует себя как женщина.

Дрэг — гендерное выражение или гиперэкспрессия маскулинности или феминности ради театрального представления. Люди, выступающие как дрэг, могут быть любой сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Дрэг не определяет чью-то сексуальную ориентацию или повседневное гендерное выражение.

Гей — описывает мужчину, которого физически, эмоционально и/или романтически привлекают другие мужчины.

Гендер – термин, описывающий сложную взаимосвязь между полом, назначенным при рождении, гендерной идентичностью, гендерной экспрессией и гендерными ролями.

Гендерквир – иногда используется как синоним небинарности, но является самостоятельной идентичностью. Название происходит от многозначного термина «квир», который описывает разные грани ненормативности в контексте сексуальности, гендера, политических взглядов и мировоззрения. Квир предполагает отказ от нормативных идентичностей и ярлыков, размывание бинарных категорий гендера. То есть квиргендерные персоны тяготеют к отказу от гендерных ярлыков в принципе.

Бинарная гендерная система — это способ общественного устройства, при котором пол и гендер разделяются на две отдельные и противоположные друг другу категории: мужчин и женщин.

Гендерное выражение (представление, экспрессия) — внешний вид или восприятие гендера, часто передаваемое через одежду, поведение, голос, манеры и/или речь.

Гендерная идентичность — внутреннее самоощущение, аспект самосознания человека как представителя того или иного гендера, то есть как мужчины, женщины или представителя другой категории. Люди, чья гендерная идентичность совпадает с акушерским полом, называются цисгендерными, а те, у кого эти характеристики не совпадают, — трансгендерными. Гендерная идентичность не зависит от сексуальной ориентации и/или сексуального поведения. Гендерных идентичностей очень много, и перечислить их все в рамках одной брошюры невозможно — главная наша мысль заключается в том, что необходимо уважать идентичность персоны и обращаться к ней/нему так, как он_а просит.

Гендерно неконформные — описывает человека, чьё гендерное выражение отличается от типичных представлений о женственности и мужественности.

Предпочитаемые местоимения — слова, которые заменяют чьё-либо имя при совместном использовании пола (она, её, он, его, они, их, ze, zir и т. д.). Некоторые люди используют разные местоимения в разных ситуациях.

Гендерная роль — набор норм и ожиданий общества, диктующих, какие типы поведения или деятельности приемлемы для человека на основе его воспринимаемого пола или гендерной принадлежности.

Гетеросексизм – описывает систему отношений и убеждений, согласно которым гетеросексуальные отношения и люди являются нормой и лучше или выше квир-отношений или людей.

Гомофобия – собирательное определение для различных форм негативной реакции на проявления гомосексуальности, а также на связанные с ней общественные явления; неразумная боязнь или ненависть гомосексуалов, гомосексуальности или любого поведения или убеждения, которые не совпадают с жёсткими гендерными стереотипами.

Гомосексуальность — одна из трёх наиболее известных сексуальных ориентаций, определяемая как эмоциональное, романтическое (платоническое), эротическое (чувственное) либо сексуальное влечение только к лицам своего пола. Обычно выделяют мужскую и женскую гомосексуальность (последняя часто называется лесбийством), однако некоторые небинарные люди тоже могут обозначать свою идентичность этим термином. В русском языке для обозначения гомосексуальных отношений раньше использовался термин «гомосексуализм» (и до сих пор используется многими).

Интерсекс — зонтичный термин, используемый для различных условий, в которых человек рождается с репродуктивной или сексуальной анатомией, которая не соответствует типичным определениям «мужчина» или «женщина».

Лесбиянка — люди с женской идентичностью, которые испытывают сексуальное, эротическое и/или романтическое влечение к другим лицам с женской идентичностью.

Пансексуальность – один из видов сексуальной ориентации. Это романтическое и эротическое влечение к людям независимо от их гендера. Некоторые считают этот термин более всеохватывающим, чем «бисексуальность» в том, что он не зависит от гендера. Другие считают, что эта точка зрения увековечивает бифобию.

Неопределившийся — описывает человека, который не уверен в своей сексуальной ориентации или гендерной идентичности или изучает, прежде чем идентифицировать себя как квир.

Влечение к тому же гендеру — термин, используемый в некоторых темнокожих и афроамериканских общинах в качестве альтернативы евроцентристской гомосексуальной и лесбийской идентичности, которая не может культурно вовлечь в историю лиц африканского происхождения.

Трансгендерность — несовпадение гендерной идентичности человека с зарегистрированным при рождении полом. Некоторые трансгендерные люди идентифицируют себя с полом, противоположным зарегистрированному, другие имеют идентичности, выходящие за рамки бинарной гендерной системы. Трансгендерность сама по себе не является болезнью или ментальным расстройством.

Переход — социальные, правовые и/или медицинские процессы, через которые трансгендерная персона может пройти, чтобы согласовать свою гендерную идентичность, гендерное выражение и/или пол, назначенный при рождении. Не все трансгендерные люди решают сделать переход.

Трансфобия — собирательное определение для различных форм негативной реакции на проявления трансгендерности, а также на связанные с ней общественные явления; неразумная боязнь или ненависть трансгендерных людей, трансгендерности или любого поведения или убеждения, которые не совпадают с жёсткими гендерными стереотипами. Часто проявляется как отказ признавать за персоной право на свободное выражение его_её гендерной идентичности.

Two-Spirit – зонтичный термин для представителей квир из числа коренных американцев. Этот термин был воспринят некоторыми как способ почтить наследие своей культуры, к которой не применимы евроцентристские ярлыки “гей”, “лесбиянка”, “бисексуал”, “трансгендерная персона” и т.д.

Источники информации:

American Psychological Association. (2012). Guidelines for Psychological Practice with Lesbian, Gay, and Bisexual Clients. American Psychologist, 67(1), 10-42. Retrieved from https://www.apa.org/pubs/journals/features/amp-a0024659.pdf

Breiding, M., Chen, J., & Black, M. (2014). Intimate Partner Violence in the United States — 2010. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved from https://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/cdc_nisvs_ipv_report_2013_v17_single_a.pdf

Brown, T. & Herman, J.L. (2015). Intimate Partner Violence and Sexual Abuse among LGBT People: A Review of Existing Research. Los Angeles, CA: The Williams Institute, UCLA School of Law. Retrieved from http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Intimate-Partner-Violence-and-Sexual-Abuse-among-LGBT-People.pdf

FORGE. (2013). Victim Service Providers’ Fact Sheet #9: Safety Planning with Transgender Clients FAQ. Milwaukee, WI. Retrieved from http://forge-forward.org/wp-content/docs/FAQ-01-2013-safety-planning.pdf

Grant, J.M., Mottet, L. A., Tanis, J., Harrison, J., Herman, J.L., & Keisling, M. (2011). Injustice at Every Turn: A

Report of the National Transgender Discrimination Survey. Washington: National Center for Transgender Equality and National Gay and Lesbian Task Force. Retrieved from http://www.thetaskforce.org/static_html/downloads/reports/reports/ntds_full.pdf

Greenberg, K. (2012). Still Hidden in the Closet: Trans Women and Domestic Violence. Berkeley, CA: Berkeley Journal of Gender, Law, and Justice. Retrieved from https://genderlawjustice.berkeley.edu/wp-content/uploads/2010/10/Still-Hidden-in-the-Closet-Trans-Women-and-Domestic-Violence1.pdf

LBTQ Domestic Violence Project. (2016). Trauma-Informed Approaches for LGBQT* Survivors of Intimate Partner Violence: A Review of Literature and a Set of Practice Observiations. Cambridge, MA: Author. Retrieved from http://www.glbtqdvp.org/wp-content/uploads/2016/06/TIP-for-LGBQT-Survivors_Practice-Observations.pdf

National Coalition of Anti-Violence Programs. (2015). Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, Queer, and HIV-Affected Intimate Partner Violence in 2014. New York, NY: Author. Retrieved from http://www.avp.org/storage/documents/2014_IPV_Report_Final_w-Bookmarks_10_28.pdf

National LGBT Health Education Center. (n.d.). Providing Inclusive Services and Care for LGBT People: A Guide for Health Care Staff. Boston, MA: The Fenway Institute. Retrieved from http://www.lgbthealtheducation.org/wp-content/uploads/Providing-Inclusive-Services-and-Care-for-LGBT-People.pdf

The Northwest Network of Bisexual, Trans and Lesbian Survivors of Abuse (2005). Primary Aggressor Assessment

Tool Instructions. Seattle, WA. Retrieved from

https://www.dhs.state.or.us/caf/NW%20Network%20Primary%20Aggressor%20Assessment%20Instructions.pdf

Перевод: Астро
Оригинал: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Cultural-Competency/IPV-Guide/APA-Guide-to-IPV-Among-LGTBQ-Communities.pdf